Хелпсимедицинская психология · психотерапия
Записаться

Специализация

Специализации и запросы

Здесь собран опыт практики: запросы, с которыми веду работу, и диагностические рубрики, по которым строю тактику. Сначала — карта входов: куда идти, если ещё не ясно, что происходит. Дальше — диагнозы и рубрики МКБ-10 / DSM-5 как язык, а не как ярлык.

Специализации — три пересекающихся круга эго-состояний, акварель

Основные специализации

Транзактный анализ и эмоционально-образная терапия

Это мои специализации в психотерапевтической работе. Запрос, состояние и согласованный контракт определяют, как строится индивидуальный план.

Эмоционально-образная терапия

Работа с эмоциональным переживанием через образ, телесный отклик и его осмысление.

Как проходит работа →

Методы и протоколы: как выбирается и проверяется план работы →

Карта запросов

Навигация по направлениям практики: с чем приходят и каким может быть первый шаг. Формат работы определяется после обсуждения запроса.

Клиническая психология

Непонятно, что происходит: симптомы, истощение, спутанное мышление, тревога, сниженное настроение, вопросы к памяти и вниманию.

Первый шаг: Клиническое интервью, гипотеза, батарея по показаниям, формулировка случая.

Диагнозы и рубрики

Есть диагноз или подозрение: аффективные, тревожные, стрессовые расстройства, РАС и синдром Аспергера у взрослых, характер и кризисы.

Первый шаг: Разбор языка диагноза, тактика работы, ограничения, маршрутизация к врачу.

Модальности и инструменты

Хотите понять, каким методом будет идти работа и почему именно им.

Первый шаг: Подбор модальности под задачу и контракт.

Психотерапия ЛОРП

Запрос про отношения, паттерны, характер, повторяющийся сценарий.

Первый шаг: Контракт на глубину и темп, работа с системой отношений.

Психодиагностика и тесты

Нужна оценка: батарея, профиль, заключение для себя или для специалиста.

Первый шаг: Гипотеза, подбор инструментов, интерпретация в контексте интервью.

Психофизиология

Сон, стресс, боль, вегетатика, внимание, энергия — тело не держит нагрузку.

Первый шаг: Дневники регуляции, работа с нагрузкой и восстановлением.

Психология управления проектами

Роли, деньги, власть, выгорание, конфликты в команде, управление проектами.

Первый шаг: Разбор роли и контракта, транзактный анализ, план как проект.

Супервизия

Супервизия, интервизия, консилиум обезличенных случаев.

Первый шаг: Формат запроса и стандарты работы.

Не знаю, куда мне

Запрос ещё не сформулирован — это нормальный вход.

Первый шаг: Первый разговор 30 минут: сверяем задачу и решаем, нужен ли я вам.

Диагностические рубрики

МКБ-10 · DSM-5

Тревога, депрессия, выгорание, психосоматика — четыре ядра, с которыми обращаются чаще всего; рядом стоят стрессовые и травматические реакции, характер и кризисы, РАС у взрослых. По каждой рубрике указана кодировка МКБ-10 и её соответствие в DSM-5, механизм, мишени, шкалы, тактика и дифференциальная диагностика. Логика та же, что в клинической психологии: симптом → синдром → диагноз → формулировка случая и план с критериями результата.

МКБ-10 F40–F41 · DSM-5 ANXIETY DISORDERS

Тревога: генерализованная, паника, социальная

Цикл угроза — контроль — избегание.

F41.1 генерализованное тревожное расстройство, F41.0 паническое расстройство, F40.1 социальные фобии, F40.0 агорафобия, F41.2 смешанное тревожно-депрессивное. В DSM-5 те же рубрики описаны как GAD, panic disorder, social anxiety disorder, agoraphobia. Клинически тревога держится не на содержании страха, а на цикле: угроза → попытка контроля → избегание → краткое облегчение → расширение угрозы.

  • Мишени: непереносимость неопределённости, руминация и беспокойство, охранительное поведение, гипервентиляция
  • Шкалы: STAI (состояние и черта), GAD-7, SCL-90-R, дневники тревоги и избегания
  • Тактика: регуляция → когнитивная реструктуризация → экспозиция по готовности → профилактика возврата
  • Дифференциально: соматика (щитовидная железа, анемия, кардиология), интоксикации и отмена, ПТСР, РАС с социальной перегрузкой

МКБ-10 F32–F34 · DSM-5 DEPRESSIVE DISORDERS

Депрессия: эпизод, рекуррентная, дистимия

Ангедония, снижение энергии, обесценивание себя и будущего.

F32 депрессивный эпизод (легкий, умеренный, тяжёлый — с психотическими симптомами и без), F33 рекуррентное депрессивное расстройство, F34.1 дистимия. В DSM-5 — major depressive disorder и persistent depressive disorder. Оценивается тяжесть, длительность, суточная динамика, суицидальный риск и уровень функционирования: от этого зависит, психотерапия ли это в одиночку или работа в связке с врачом.

  • Мишени: поведенческая активация, руминация, самообесценивание, режим сна и нагрузки
  • Шкалы: BDI-II, PHQ-9, SCL-90-R, личностные опросники, доступ к которым подтверждён перед обследованием при сложном профиле
  • Тактика: безопасность и кризисный план → активация → работа с убеждениями → смыслы и восстановление функционирования
  • Дифференциально: биполярное расстройство (F31 — обязательный скрининг гипомании), выгорание, реакция горя, гипотиреоз и анемия, зависимости
  • Тяжёлый эпизод, психотические симптомы, суицидальный риск — только в связке с врачом

МКБ-10 Z73.0 · МКБ-11 QD85 · НЕ ДИАГНОЗ DSM

Выгорание: истощение, цинизм, потеря эффективности

Профессиональный феномен, а не расстройство личности.

В МКБ-10 это Z73.0 «переутомление» — рубрика факторов, влияющих на здоровье, в МКБ-11 — QD85, феномен, связанный с занятостью. В DSM-5 диагноза выгорания нет. Три оси: эмоциональное истощение, дистанцирование и цинизм, снижение профессиональной эффективности. Клинически важно не спутать выгорание с депрессией: при выгорании сохраняется способность радоваться вне контекста работы, при депрессии — нет.

  • Мишени: нагрузка и восстановление, границы роли, справедливость и автономия, смысл работы
  • Шкалы: MBI, дневники нагрузки и сна, оси психофизиологической регуляции
  • Тактика: восстановление режима → перепроектирование нагрузки и роли → границы и договорённости → возврат смысла
  • Дифференциально: депрессивный эпизод, гипотиреоз и дефициты, тревожное расстройство, аутистическое выгорание при РАС
  • Стык с психологией управления проектами: часто меняется система, а не только человек

МКБ-10 F45 · DSM-5 SOMATIC SYMPTOM DISORDER

Психосоматика: телесный симптом без органической причины

Симптом реален всегда — вопрос в его механизме.

F45.0 соматизированное расстройство, F45.1 недифференцированное, F45.3 соматоформная вегетативная дисфункция, F45.4 хроническое болевое расстройство; отдельно F54 — психологические факторы при телесной болезни. В DSM-5 — somatic symptom disorder, где акцент смещён с «необъяснимости» симптома на дистресс и поведение вокруг него. Работа начинается только после соматического обследования: психология не отменяет врача.

  • Мишени: интероцепция и её точность, катастрофизация телесных сигналов, охранительное поведение и проверки, алекситимия
  • Шкалы: SCL-90-R (соматизация), дневники симптома и контекста, контуры регуляции
  • Тактика: соматическое исключение → психофизиологический базис → работа с интероцепцией и убеждениями → возврат активности
  • Дифференциально: недообследованная соматика, тревожное и депрессивное расстройство с телесной маской, ПТСР
  • Обязательно: телесные жалобы сначала идут к врачу, дальше работаем параллельно

МКБ-10 F43 · DSM-5 TRAUMA & STRESSOR-RELATED

Реакции на стресс и травму

F43.0 острая реакция, F43.1 ПТСР, F43.2 расстройства адаптации.

Логика стрессовых рубрик — от острой реакции к затяжной перестройке. Ядро ПТСР: повторное переживание, избегание, изменения убеждений о себе и мире, гипервозбудимость. В DSM-5 добавлены критерии по негативным изменениям познания и настроения. Работа идёт строго по фазам: сначала стабилизация и регуляция, только потом обращение к содержанию травматического опыта.

  • Мишени: регуляция и заземление, триггеры, вина и стыд выжившего, восстановление отношений и доверия
  • Шкалы: PCL-5, дневники триггеров и сна, оценка диссоциации перед работой с содержанием
  • Тактика: безопасность → стабилизация → переработка по готовности → интеграция
  • Дифференциально: расстройство адаптации, депрессивный эпизод, паническое расстройство, комплексная травма

МКБ-10 F60 · Z73 · DSM-5 PERSONALITY DISORDERS

Характер, личностная организация, кризисы

Не ярлык, а описание устойчивого способа обходиться с жизнью.

F60 специфические расстройства личности в МКБ-10 и категориальная модель DSM-5 описывают устойчивые паттерны переживания и поведения; рядом стоят кризисы, которые расстройствами не являются — Z73 и Z-рубрики жизненных обстоятельств: смена ролей, миграция, потеря, экзистенциальный кризис середины жизни. Здесь важнее уровень личностной организации и сохранные ресурсы, чем номер рубрики.

  • Мишени: паттерны отношений, регуляция аффекта, идентичность, границы и ответственность
  • Инструменты: клиническое интервью, анализ истории отношений; ЛОРП и транзактный анализ как основные модальности
  • Кризисы: миграция и адаптация, утрата, смена роли и профессии, смысловой кризис — работаем без патологизации
  • Дифференциально: расстройство личности против затяжного состояния, РАС у взрослых, последствия хронической травматизации

МКБ-10 F84.5 · DSM-5 ASD 299.00

РАС и синдром Аспергера у взрослых

Адаптация без романтизации и без требования нейротипичности.

В МКБ-10 синдром Аспергера — F84.5, в DSM-5 отдельная рубрика убрана и всё описано как autism spectrum disorder с уровнями поддержки. У взрослых картина смазана компенсацией: маскинг работает годами и рассыпается при перегрузке. Задача — не выдать ярлык, а описать сенсорный профиль, цену мимикрии и режим, в котором жизнь работает.

  • Дифференциально: социальная тревога, шизоидная организация, СДВГ, посттравматическая адаптация
  • Маскинг: цена социальной мимикрии, отсроченное истощение, потеря доступа к собственным сигналам
  • Сенсорный профиль: пороги, перегрузка, восстановление, организация среды
  • Аутистическое выгорание: динамика, отличие от депрессии, режим нагрузки
  • Взрослый контекст: работа, партнёрство, родительство, коммуникация в командах
  • Цель — работающая жизнь, а не «нормальность»

МКБ-10 F43.2 · Z60 · Z56 · DSM-5 ADJUSTMENT DISORDERS

Эмиграция: адаптация, потеря опоры, новая идентичность

Не диагноз, а длительный переход, у которого есть фазы и цена.

Переезд редко приходит один: рядом идут расстройство адаптации (F43.2), проблемы социальной среды и аккультурации (Z60), трудовые и статусные потери (Z56), языковой барьер и разрыв привычных связей. Типичная динамика — короткая эйфория, затем спад и раздражительность, затем длинный этап пересборки идентичности. Симптомы здесь чаще нормальная реакция на ненормальную нагрузку, но затянувшаяся дезадаптация требует клинической оценки.

  • Мишени: потеря статуса и профессии, вина перед оставшимися, одиночество, языковая и бытовая перегрузка, воспитание детей между культурами
  • Фазы: подготовка и решение → первые месяцы и выживание → спад и разочарование → пересборка смысла и опор
  • Шкалы: SCL-90-R, PHQ-9, GAD-7, дневники сна и нагрузки; при травматичном отъезде — PCL-5
  • Тактика: стабилизация быта и режима → работа с горем по прошлой жизни → границы и роли в семье → построение новой опоры и плана на 6–12 месяцев
  • Дифференциально: депрессивный эпизод, ПТСР при вынужденном отъезде, выгорание, семейный кризис, а не «просто эмиграция»
  • Работаю онлайн на русском языке; возможность работы в вашей ситуации обсуждается до первой встречи — часовые пояса и переезды не разрывают контракт

Протокол

Путь от жалобы до рубрики

  1. Жалоба и риск: острота состояния, суицидальный риск, необходимость врача сейчас
  2. Клиническое интервью и анамнез: длительность, динамика, контекст, функционирование
  3. Соматическое исключение там, где есть телесные симптомы
  4. Гипотеза о рубрике МКБ-10 и её соответствии DSM-5
  5. Шкалы и батарея по показаниям — под гипотезу, не «на всё»
  6. Дифференциальная диагностика: что ещё объясняет эту картину
  7. Формулировка случая: механизм, мишени, ресурсы, план и критерии результата
  8. Пересмотр по обратной связи и повторным измерениям

Границы

Без самодиагностики

  • Диагноз онлайн не ставится. Рубрики МКБ-10 и DSM-5 нужны как общий язык для контракта и маршрута, а не как ярлык.
  • Материалы страницы образовательные; самодиагностика по ним не работает.
  • Медикаменты, соматика, острые и психотические состояния — зона врача; маршрутизирую и работаю в связке.
  • Тяжёлая депрессия, биполярное расстройство, зависимости и психотический уровень требуют врачебного ведения параллельно с психотерапией.
  • Судебная и трудовая экспертиза, оценка родительских прав — вне моей компетенции.
  • При риске для жизни — 988 (Canada) или локальная служба экстренной помощи.

С чем я работаю

Что вы ищете?